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▲台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，低活力膀胱患者，行為治療如定時小便、重覆2次小便可減少尿液滯留，以降低頻尿、急尿、膀胱炎、腎盂腎炎、膀胱結石的風險。（圖／醫院提供） 記者林悅／南市報導 台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，低活力膀胱患者在門診常見，乃指臨床上有排尿躊躇、使勁、膀胱排空不全（減少小便流速、增加小便後餘尿）等症狀，但無解剖上阻塞者，簡單地說，就是無法順利或自主自解小便，或小便解不乾淨，與膀胱過動症的膀胱肌肉不受控制的收縮引起的頻尿是不同的。 根據國際失禁學會對低活力膀胱的定義：在正常時間範圍內，膀胱肌肉減少收縮力量，造成延長小便的排空。低活力膀胱又名不收縮膀胱、低收縮力膀胱、低張力膀胱和小便滯留等，視程度不同，從解尿不乾淨至完全無法解尿都稱之。 李耀泰主任指出，低活力膀胱的發生率約在10-48%，隨年紀而增加、男性高於女性。有部份低活力膀胱患者是無症狀的，因而忽略泌尿道檢查，故低活力膀胱可能有被低估的疑慮。其成因為多種因素，而男性發生率高可能與良性前列腺肥大、女性或亦因泌尿生殖道下墜、有泌尿道旁手術史、萎縮性陰道炎等亦會造成。 李耀泰主任說，患者尿動力學檢查會有尿液流出（完全或不完全排空）或無尿液流出（小便滯留）。此外，有些患者在觸摸腹部，會感覺膀胱脹大、腸子排空不完全，並有夜尿、活動能力差、增加小便後餘尿、斷斷續續小便、重覆性尿道感染、頻尿、急尿之困擾。 低活力膀胱的真正原因並不清楚，但李主任認為與下列因素或有關連：一、年齡：在年長者，可能是副交感神經的分佈或傳導收縮的媒介物減少、逼尿肌肌肉細胞萎縮和纖維化有關。 二、糖尿病：為最常見的膀胱感覺功能異常病變，由感覺急尿至膀胱排空受損，導致成低活力膀胱，增加餘尿量。約50%糖尿病患者有功能異常的膀胱，病情屬漸進式發展。 三、腦血管意外：中風患者亦常有膀胱症狀，如不完全解尿、小便滯留等，此乃逼尿肌缺乏反射所導致，在急性時期須放置導尿管或間斷性導尿。四、帕金森氏症：因在基底核中的黑質內多巴胺能神經原退化，會出現手顫、僵硬、運動遲緩、姿勢不穩等症狀，同時常伴有自主神經（如膀胱功能）異常。 五、手術：最常見為根除性子宮切除，因手術中切除許多支配膀胱神經切斷，造成膀胱收縮無力，有時要置放導尿管1-2個月，或日後自我使用間斷性導尿來解決。六、藥物：在許多減少逼尿肌收縮的藥物（如抗蕈毒鹼），使肌肉放鬆、減少收縮力。 現階段治療低活力膀胱的方式有限，然而李耀泰主任發現，行為治療如定時小便、重覆2次小便（解完一次再解一次）可減少尿液滯留，以降低頻尿、急尿、膀胱炎、腎盂腎炎、膀胱結石的風險。 李耀泰主任在膀胱內注射前列腺素E2、在尿道括約肌注射尿毒桿菌來治療亦有報告，但少被使用。最後可能需要自我間斷性導尿和導尿管導尿來排空膀胱和緩解症狀，使用清水清洗導尿管與無菌導尿管操作，泌尿道感染率相近，使用膀胱收縮藥物如舒解錠、暢利淨和優列扶，或亦有些助益。
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▲香港腳治好又反覆感染？藥師指出，可能是鞋襪沒有消毒惹禍。（圖／翻攝自Pixabay） 撰稿：洪巧藍 諮詢專家：台北市藥師公會／發言人黃彥儒 Q：坊間香港腳藥擦的跟噴的有什麼不同？為什麼價錢差這麼多？ 北市藥師公會發言人、藥師黃彥儒表示，香港腳是因為黴菌感染造成，相關治療用藥以抗黴菌成分為主。以常見的terbinafine成分來說就有許多種劑型，像是噴的、擦的也有凝膠或者乳膏等樣態，取決於患者的需求。 黃彥儒指出，以乳膏或者凝膠來說，比較能明確確認塗抹用量，凝膠比較偏水感的劑型感覺則較為清爽。至於噴劑，除了噴灑在患部之外，由於香港腳黴菌也會殘存於在鞋子、襪子當中，也可以拿去噴在鞋襪達到去除黴菌的效果。 過去就常見有患者明明已經治療好了，又因為穿回原本的鞋襪造成反覆感染，建議除了可以噴灑抗黴菌藥劑，也可以把鞋襪拿到太陽下曝曬，也能有效殺死黴菌。 至於香港腳用藥的價格，黃彥儒解釋，香港腳用藥成分隨著年代推陳出新，比較新的成分或劑型，通常價格較高。此外，傳統香港腳用藥可能一天需要擦兩至三次，現在已經有藥品可以一天僅使用一次，提高患者用藥順從性；甚至還有推出擦一次就好的劑型，這類價格就會較高。至於藥廠廣告、行銷等策略也會影響價格。 ▲避免香港腳，洗澡完腳部一定要擦乾，特別是腳縫間等容易忽略的部位。（圖／翻攝自Pixabay） 黃彥儒提醒，現在天氣炎熱容易流汗，適合黴菌滋生，要避免香港腳反覆發作還有一些注意事項！由於腳趾縫容易潮濕，民眾在洗完澡一定要把腳趾縫擦乾來避免黴菌滋生，特別是小拇指附近的腳縫是最容易被忽略的地方。鞋子準備幾雙換穿、保持腳部乾燥、常換襪子，襪子分開洗等，一些生活習慣都能預防香港腳感染。 近來泡溫泉、上健身房等活動盛行，這些公共場所的盥洗室地板潮溼，也比較容易有黴菌滋生，如果打赤腳行走可能增加感染風險，建議應該帶個室內拖鞋，避免腳部直接接觸。 這裡悶、那裏痛，親友說吃這個藥卡有效？看病領藥怎麼吃老霧煞煞？用藥治病、要命可能只在一線之間，可不能一知半解！《ETNEWS健康雲》開闢新專欄「藥師站台」，歡迎來信提出你的用藥難題，我們將請專業藥師來解答你的疑惑，幫你顧健康！信箱：lifenews@ettoday.net ◎鎖定每周星期二、六的刊文，看看專家怎麼解開難題！
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